宠物急性肾衰竭

    急性肾衰竭是指由于局部缺血或毒素危害而导致的肾小球的滤过率(GFR)突然下降。局部缺血或毒素性损伤能损害活跃的近端肾小管和升绊的汉勒上皮细胞引起水盐代谢失衡。如不采取治疗措施，肾功能障碍会危及生命。ARF是重要的临床综合症，在很多情况下．经过昂贵的精心的治疗和护理．急性肾衰竭能缓解并恢复充足的肾功能。

 

    (一)病因

 

    1、休克

 

    2、心输出量下降

 

    3、深度麻醉／大手术

 

    4、创伤

 

    5、高烧／体温过低

 

    6、大面积皮肤损伤

 

    7、输血反应

 

    8、肾血管栓塞、微血栓形成、弥散性血管内凝血

 

    9、高血黏度／红细胞增多综合征

 

    10、NSAID药物的使用

 

    11、肾中毒性肾小管损伤

 

    12、免疫介导性疾病

 

    13、高钙血

 

    14、感染性疾病

 

    15、尿道阻塞

 

    16、糖尿病

 

    (二)病理生理学

 

    1、当肾脏血流由于血压下降或肾脏血管收缩而减少时，局部缺血性损伤就会发生。

 

    2、肾脏血流下降导致肾小球细胞缺氧并出现代谢性酶作用底物．这种细胞饥饿开始进入恶性循环。

 

    3、肾中毒性损伤也可导致ARF。

 

    4、在肾脏损伤和氮血症及尿浓缩机能障碍的发展期问属诱导期。此期间进行治疗．可阻止进行性肾损伤和ARF的发展，但ARF的诱导期的临床检查是很困难的。

 

    5、肾小管损伤后，维持阶段的ARF便会发展。在维持阶段进行治疗，通常可以降低肾损伤、提高肾机能，并能挽救生命。

 

    6、肾脏机能改善是ARF的恢复期。如果肾小管基膜完好或再生性上皮细胞存在．肾小管损伤可以恢复。尽管肾脏不能再生，对不可逆性损伤不能恢复，但健康的肾组织形态上的肥大可以适当地补偿肾单位的减少。

 

    (三)临床症状

 

    1、沉郁、消沉、虚脱。

 

    2、厌食、尿毒症和／或呼出酸性气体。

 

    3、呕吐、腹泻并伴有黑粪症。

 

    4、出现其他器官机能障碍。如：黄疸、瘀点、瘀斑、呼吸急促、心动过速、低或高热、黏膜砖红色或土色。

 

    (四)诊断

 

    1、可能有潜在的肾中毒症或局部缺血的病史。

 

    2、有急性氮血症和高磷血症。

 

    3、局部缺血时常见少尿／无尿．庆大霉素和顺氯氨铂所致的ARF是非少尿性ARF。

 

    4、腹部触诊时，腰／肾区表现轻至中度疼痛。

 

    5、进行肾活组织检查。

 

    (五)治疗

 

    1、肾前性和肾后性导致的肾机能障碍需要马上诊断和治疗。

 

    2、若怀疑肾脏有损伤，所有对肾脏有害的药物应停用。

 

    3、诊断出原发病并治疗(如肾上腺皮质机能亢进、子宫蓄脓、肝脏疾病)。

 

    4、鉴别诊断并采取合理的措施治疗内在性?肾脏疾病(如细螺旋体病、肾盂肾炎)。

 

    5、一般治疗方法：

 

    ①以纠正肾脏的血液动力学异常和减轻水盐代谢失衡为目的，以给予肾脏足够的恢复和代偿时间。

 

    ②通过测定血清肌酐浓度的下降．证明肾小球滤过率增加。

 

    ③如果动物原先少尿或无尿，则需增加尿量。ARF之所以能增加尿量．是通过降低血清尿素氮和钾的浓度(增加肾小管的滤过率和液体总量．重吸收尿素和钾的能力被降低)．以及通过过度水合的趋势来完成的。大多数情况．尿量增加是由于降低。肾小管的重吸收，并不是增加?肾小球的滤过率。

 

    6、特殊疗法

 

    ①、液体疗法是ARF的主要治疗方法．其目的在于纠正液体和电解质的失衡，改善肾脏的血液动力和引发多尿。要全部提供机体不足的液体、支持需要的液体和不断丢失的液体。

 

    ②、液体疗法治疗后仍然少尿，可采取使用利尿剂。如速尿、甘露醇、多巴胺及联合使用。

 

    ③、液体疗法是治疗高血钾的主要方法．促发多尿．以排除过多的钾，从。而使血钾正常。

 

    ④、同时治疗严重的代谢酸中毒．根据血气离子值确定碳酸氢盐使用量。

 

    ⑤、液体支持疗法用于非少尿性ARF或多尿症，以补充尿量和非可见的液体丢失。

 

    6、支持疗法：在患急性尿毒症中，胃肠并发症是常见的系统性症状；患严重尿毒症的动物容易感染，因此根据尿培养试验和其敏感性早期诊断．采取有效的治疗措施是很重要的。

 

    (六)监护

 

    1、在进行体液治疗多尿和血管扩张方面的治疗时．应每天检查血清尿素氮肌酐和磷的浓度。

 

    2、进行液体疗法后．氮血水平明显降低(如纠正肾前性脱水)。

 

    3、利尿后血尿素氮(BUN)、血清钾和代谢性酸中毒明显下降。

 

    4、控制呕吐、恶心和胃肠出血可促进钙的吸收。

 

    5、对可恢复性的ARF在10一21天内，肾脏在恢复代偿时GRF增高(与2qzT_。肾前和肾后性并发症无关)。

 

    6、出现多尿后每隔2—3天检查血清尿素氮、肌酐和血磷浓度。

 

    (七)心得

 

    急性肾衰竭治疗成功与否很重要在于时机，早发现早采取措施成活机率会高达70％以上，而治疗原则则是通过液体疗法由无尿期纠正为多尿期．在多尿期间再由液体疗法纠正肾脏的血液动力学异常和减轻水盐代谢失衡，给予肾脏足够的恢复和代偿时间。然而，在治疗期间需每天对血清尿素氮、肌酐、血磷进行监测，需监测血气补充调节离子平衡及酸碱平衡。